М-образная лысина

М-образная линия роста волос описывает рецессию в лобно-височных углах: виски отступают назад, а по центру лба сохраняется клиновидный участок волос. Специалисты выделяют разные типы линий роста волос, например прямую линию почти без изгибов, линию с небольшим клиновидным выступом по центру лба и собственно М-образную, внешний вид которой определяется выраженной рецессией на висках. У части мужчин это обычное возрастное изменение. Юношеская линия сдвигается на один-полтора сантиметра в возрасте от восемнадцати до двадцати пяти лет и затем останавливается, специалисты называют такой вариант зрелой линией волос. У другой части мужчин процесс не останавливается и переходит в андрогенетическую алопецию (АГА), генетически обусловленное поредение, при котором линия продолжает уходить вглубь скальпа годами. Чтобы разграничить эти два состояния, врачи оценивают, как линия волос менялась за последние несколько лет. Если на фотографиях трех-пятилетней давности заметна явная разница, а по краю появляются тонкие пушковые волоски, речь скорее об АГА, чем о физиологическом созревании линии. Подробнее о генетической природе такого поредения можно прочитать на странице MedlinePlus об андрогенетической алопеции.

Причина миниатюризации фолликулов в этой зоне связана с дигидротестостероном, активной формой тестостерона. Фермент 5-альфа-редуктаза превращает тестостерон в ДГТ прямо в тканях кожи головы, и у части мужчин фолликулы лобно-височной области особенно чувствительны к этому веществу. Рецепторы на таких фолликулах связываются с ДГТ и запускают постепенное сокращение фазы роста волоса, анагена: она сокращается с нескольких лет до нескольких месяцев. Волос в итоге становится тоньше, светлее и короче, а часть луковиц со временем перестает производить видимый стержень вовсе. Если совсем просто, за один сезон такой мужчина не лысеет полностью. Плотность волос снижается постепенно, на протяжении нескольких лет. Уровень тестостерона в крови у большинства мужчин с выраженной АГА остается в норме. На чувствительность рецепторов к ДГТ влияет главным образом генетика, а концентрация гормона в организме здесь почти не играет роли.

Распространенность такого поредения среди мужчин довольно значительная, это подтверждают разные популяционные исследования. По классическим оценкам Гамильтона, к тридцати годам андрогенетическая алопеция встречается у примерно тридцати процентов мужчин европеоидной расы, а к пятидесяти годам эта доля вырастает до половины. В более поздних популяционных выборках суммарная распространенность среди мужчин от тридцати до пятидесяти лет оказывается еще выше, до пятидесяти восьми процентов, что упоминается в современных клинических рекомендациях по лечению андрогенетической алопеции, опубликованных в European Academy of Dermatology and Venereology. Иначе говоря, если у вас в тридцать пять лет виски заметно отступили, это довольно частая ситуация, знакомая почти каждому второму мужчине к пятидесяти годам. В быту такую динамику часто называют просто лысиной или плешивостью. Для врача это конкретный диагноз с понятным механизмом, который не означает фатального приговора для конкретного человека.

Наследуемая чувствительность фолликулов к андрогенам объясняет, почему у одних мужчин М-образная линия появляется уже к двадцати пяти годам, а у других остается стабильной десятилетиями. В исследованиях описана связь ранней лобно-височной рецессии с вариантами гена андрогенового рецептора; по одной из ранних работ этот фактор назван ключевым предрасполагающим условием для раннего начала АГА, с этиологической долей около 0,46. На практике это не означает, что нужно сдавать генетический тест. Диагноз ставится по клинической картине и трихоскопии, осмотру кожи головы под увеличением. Генетический анализ ДНК для этого не требуется.

Схожий рисунок отступления волос на висках встречается и у женщин, хотя гораздо реже приводит к образованию гладкой залысины. У женщин М-образная линия может быть врожденной особенностью или признаком гиперандрогении, повышенной чувствительности к андрогенам на фоне менопаузы, поликистоза яичников или наследственности. Отличие в том, что женское поредение нередко маскируется общим диффузным истончением по всей голове. Выраженный рисунок буквы «М» у женщины чаще становится сигналом обратиться сразу к нескольким специалистам. Здесь может быть уместна консультация трихолога, а также эндокринолога или гинеколога, особенно если есть другие признаки гормонального сбоя.