Дутастерид относится к ингибиторам 5-альфа-редуктазы, фермента, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). ДГТ запускает миниатюризацию фолликулов в лобной и теменной зонах у мужчин с андрогенетической алопецией (АГА), то есть с генетически обусловленным выпадением волос. Дутастерид блокирует сразу два изофермента, первый и второй тип, тогда как более привычный финастерид действует в основном на второй тип. Это дает более глубокое подавление ДГТ и объясняет, почему в сравнительных исследованиях дутастерид часто показывает более выраженный клинический ответ, чем финастерид подтверждают обзоры по лечению АГА. В быту дутастерид и финастерид часто называют блокаторами ДГТ, хотя точнее говорить об ингибиторах фермента. Они мешают образованию ДГТ из тестостерона и не действуют на уже готовый гормон. Как лекарство дутастерид выпускается в капсулах и отпускается по рецепту, поэтому подобрать дозу самостоятельно, ориентируясь только на инструкцию или советы из интернета, не получится.
Изначально препарат разрабатывали для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы, увеличения простаты, не связанного с онкологией. Для лечения выпадения волос он официально одобрен только в Южной Корее и Японии. В большинстве других стран, включая Россию, США и страны Европы, его применяют off-label, то есть вне официальной инструкции по показаниям. На практике дозу и схему приема подбирает врач, ориентируясь на пользу и риски для конкретного пациента, единого обязательного протокола здесь нет. Чаще всего дутастерид рассматривают как терапию второй линии, когда финастерид в течение года или дольше не дал стабилизации выпадения.
Важная фармакологическая особенность дутастерида, это долгий период полувыведения, порядка пяти недель. Для сравнения, у финастерида этот показатель измеряется часами. Долгий период полувыведения означает, что случайный пропуск одной или двух капсул не приводит к резкому скачку ДГТ обратно. Есть и обратная сторона: если на фоне приема возникают нежелательные реакции, они не проходят на следующий день после отказа от препарата. Симптомы уходят постепенно, иногда в течение нескольких месяцев по сведениям NIH.
Дутастерид также снижает уровень простатспецифического антигена (ПСА), маркера, который используют при скрининге заболеваний простаты, примерно наполовину от исходного значения уже через несколько месяцев приема. Это ожидаемый эффект терапии. Само по себе такое снижение не говорит о проблеме с простатой, но его нужно учитывать при интерпретации анализов, иначе можно случайно занизить настороженность в отношении простаты. Перед началом приема измеряют исходный уровень ПСА, чтобы потом верно трактовать результаты последующих анализов.
Механизм дутастерида работает только там, где выпадение волос связано с чувствительностью фолликулов к ДГТ. При диффузном телогеновом выпадении, гнездной алопеции или рубцовых процессах кожи головы причина другая, и блокировка фермента на нее не влияет. Бывает, что любое системное поредение волос принимают за андрогенетическую алопецию, хотя трихоскопия и фототрихограмма обычно позволяют их различить.
В отзывах о дутастериде для волос в интернете встречаются истории быстрого заметного результата, попадаются и рассказы о резких побочных эффектах уже в первые недели. Такие отзывы отражают личный опыт отдельных пациентов и не заменяют медицинскую статистику. На результат в каждом случае влияют доза, длительность приема и то, насколько точно подтвержден диагноз АГА перед началом терапии.