Дутастерид — рецептурный препарат из группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Этот фермент превращает тестостерон в дигидротестостерон (DHT) — гормон, который у генетически предрасположенных мужчин постепенно уменьшает (миниатюризирует) волосяные фолликулы на макушке и в лобно-теменной зоне. В отличие от финастерида, который блокирует преимущественно II тип фермента, дутастерид блокирует оба типа (I и II). За счёт этого он снижает уровень DHT в крови сильнее: примерно на 90% против примерно 70% у финастерида (точные цифры в разных исследованиях немного различаются).
Изначально дутастерид зарегистрирован для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. При андрогенной алопеции в большинстве стран его применяют off-label — то есть вне официально утверждённого показания (исключение — Южная Корея, где он одобрен для волос с 2010 года, и Япония — с 2015 года, оба в дозе 0,5 мг). Применение off-label законно и распространено в практике трихологов, но означает, что назначать и контролировать приём должен врач.
Доказательная база у дутастерида при облысении меньше, чем у финастерида, но она есть. Рандомизированные исследования и их мета-анализ (три РКИ, 576 участников, длительность около 24 недель) показали, что дутастерид 0,5 мг в сутки даёт несколько больший прирост по числу волос, чем финастерид 1 мг. При этом по частоте побочных эффектов, включая снижение либидо и эректильную дисфункцию, в этих работах достоверной разницы между двумя препаратами не выявлено. Важная оговорка: исследования были относительно короткими и небольшими, долгосрочная безопасность именно при облысении изучена меньше, чем у финастерида.
Реалистичные ожидания: дутастерид, как и финастерид, в первую очередь замедляет или останавливает выпадение и частично возвращает волосы там, где фолликулы ещё живы. Он не восстанавливает полностью облысевшие зоны и работает только пока вы его принимаете — после отмены DHT возвращается к исходному уровню, и набранный результат за 6–12 месяцев постепенно теряется. Из-за длинного периода полувыведения (около 5 недель) эффект отмены наступает медленнее, чем у финастерида, но всё равно наступает.