Финастерид — ингибитор 5-альфа-редуктазы II типа: фермента, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ). Именно ДГТ запускает миниатюризацию фолликулов при андрогенетической алопеции (АГА) — постепенное истончение и укорочение волос вплоть до полного прекращения их роста. Финастерид снижает уровень ДГТ в коже головы и в крови, убирая гормональное давление на чувствительные фолликулы. Биохимический эффект начинается уже в первые дни приёма, но волосы реагируют медленно: видимые изменения появляются через 3–6 месяцев, а полноценно оценить результат можно только через 6–12 месяцев регулярного приёма.
В клинических рекомендациях финастерид 1 мг входит в терапию первой линии при мужской АГА вместе с миноксидилом. Это не витаминная поддержка и не «стимулятор роста» в бытовом смысле — препарат воздействует на гормональный механизм облысения, а не просто питает кожу головы. В крупных рандомизированных исследованиях у мужчин, принимавших 1 мг в сутки, через год фиксировали примерно на 107 волос больше на стандартном контрольном участке, а через два года — примерно на 138 волос больше по сравнению с плацебо; в пятилетнем наблюдении риск выраженного прогрессирования алопеции снижался на 93% [Kaufman KD et al., JAAD, 1999–2002].
Лучше всего препарат работает в теменной и средней зонах головы. По данным одного исследования, улучшение в области макушки отметили у 89,7% пациентов, а по линии роста волос — у 61,2%. Это принципиально: финастерид надёжнее стабилизирует и восстанавливает макушку, чем возвращает переднюю линию роста.
От миноксидила финастерид отличается механизмом: миноксидил стимулирует рост волос и продлевает фазу активного роста (анаген), но не влияет на ДГТ. Финастерид убирает причину миниатюризации. Именно поэтому их сочетание считается более сильным, чем каждый препарат по отдельности — они дополняют друг друга, а не дублируют.
Есть и топические формы — растворы и спреи с финастеридом, которые наносят непосредственно на кожу головы. Их изучают как способ снизить системное всасывание и уменьшить риск побочных эффектов. Но стандартом с доказанной базой остаётся пероральный 1 мг в сутки — именно эта схема изучена в ключевых рандомизированных исследованиях.