Выпадение волос клочками

Выпадение волос клочками — это не отдельный диагноз, а симптом. Чаще всего за ним стоит телогеновый эффлювий (TE): состояние, при котором значительная часть волосяных фолликулов одновременно переходит в фазу телогена — фазу покоя — и затем синхронно сбрасывает волосы. В норме человек теряет примерно 50–100 волос в день, и это незаметно. При TE выпадение резко усиливается, и волосы начинают бросаться в глаза — на подушке, в душе, на одежде.

Главная особенность телогенового эффлювия — отсроченность. Выпадение стартует не в момент стресса или болезни, а примерно через 2–4 месяца после триггера, потому что фолликулу нужно время, чтобы пройти цикл и перейти в фазу выпадения. Именно поэтому мужчина, переболевший тяжёлым гриппом в феврале, нередко обнаруживает пучки волос на расчёске только в апреле — и не сразу связывает одно с другим.

TE бывает острым — длится до шести месяцев — и хроническим, когда выпадение не стихает дольше. Хроническая форма встречается реже и почти всегда говорит о том, что триггер никуда не делся: дефицит железа не восполнен, щитовидная железа не скорректирована, стресс стал фоновым. Без устранения причины волосы не восстановятся, сколько бы масок и шампуней ни было использовано.

TE и андрогенетическая алопеция (АГА) — разные истории, хотя могут идти рядом. АГА — это постепенная андроген-зависимая миниатюризация фолликулов, прежде всего в лобно-теменной зоне. При TE волосы выпадают диффузно по всей голове и резко, а не тихо редеют годами. Но у мужчины с фоновой АГА любой телогеновый триггер делает выпадение особенно заметным — и именно в этот момент он впервые приходит на консультацию.

Есть и другие причины, при которых волосы выпадают очагами или пучками: гнёздная алопеция с чёткими круглыми проплешинами, грибковые инфекции кожи головы с зудом и шелушением, рубцовые процессы. Их клиническая картина отличается от TE, и именно поэтому трихоскопия — осмотр кожи головы под увеличением — нужна для точной диагностики, а не для проформы.