Выпадение волос клочками (очаговая алопеция)

Очаговая алопеция относится к аутоиммунным заболеваниям: иммунная система принимает волосяные фолликулы за чужеродную ткань и атакует их. В литературе и в обычной речи эту же болезнь называют гнездной алопецией или гнездовой алопецией: оба варианта обозначают один и тот же диагноз, просто термин alopecia areata по-разному переводили на русский язык. В норме фолликул защищен так называемой иммунной привилегией, то есть лимфоциты просто не имеют к нему прямого доступа. Когда этот барьер разрушается, Т-лимфоциты скапливаются вокруг луковицы волоса, вызывают локальное воспаление и принудительно переводят волос из фазы активного роста в фазу покоя и выпадения. Внешне это выглядит заметно: волосы выпадают пучками, буквально за несколько дней. При других формах облысения волосы редеют намного медленнее, месяцами или годами. Внезапное появление такого пятна обычно и есть тот самый первый симптом, с которым мужчины впервые обращаются к врачу.

От андрогенетического облысения по шкале Норвуда очаговая алопеция отличается принципиально. Классическое мужское облысение связано с действием дигидротестостерона и растягивается на годы: на висках постепенно появляются залысины, потом истончается макушка, и в итоге может сформироваться выраженная лысина. Такую андрогенную плешивость и обычные пролысины на голове у мужчин на первый взгляд легко спутать с гнездной алопецией, хотя по виду это разные процессы. Очаг при гнездной алопеции появляется за несколько дней, тогда как андрогенное поредение растягивается на годы. Очаговая алопеция стартует внезапно и оставляет четко очерченные округлые участки кожи, которые пациенты, как правило, называют плешью или проплешиной. Такую плешь на голове мужчины часто пытаются объяснить сами и ищут в интернете причины и способы лечения, хотя точный диагноз без осмотра трихолога поставить сложно. У мужчин процесс может изолированно поражать зону бороды и усов, а в более тяжелых случаях переходить в субтотальную, тотальную или универсальную форму, когда выпадают брови, ресницы и волосы на теле.

Согласно клиническому руководству Британской ассоциации дерматологов, с очаговой алопецией в течение жизни сталкивается примерно два человека из ста. Среди них есть и мужчины, и женщины, хотя течение и особенности терапии у мужчин часто немного другие, например из-за более частого поражения бороды. Иногда все начинается с одного небольшого пятнышка размером с монету, которое легко не заметить сразу. При одном небольшом очаге волосы нередко отрастают сами в течение первого года, но заранее предсказать, зарастет пятно или процесс расширится, невозможно. Тактика лечения в этом руководстве зависит от тяжести и площади поражения. Перцовые настойки и другие народные средства для стимуляции кожи в протокол не входят. Лечить очаговую алопецию самостоятельно, без диагностики, чаще всего смысла не имеет: сначала стоит подтвердить диагноз у врача.

Очаговую алопецию иногда путают с рубцующими формами облысения, при которых фолликул погибает и замещается соединительной тканью. При очаговой алопеции луковица обычно сохраняет жизнеспособность и просто уходит в состояние паузы, поэтому процесс потенциально обратим на любой стадии. Течение при этом остается непредсказуемым, возможны рецидивы через месяцы или годы после видимого выздоровления. У части пациентов очаговая алопеция сочетается с другими аутоиммунными состояниями, чаще с заболеваниями щитовидной железы, поэтому при подтвержденном диагнозе врач нередко предлагает проверить ТТГ и антитела к тиреопероксидазе.