Выпадение волос на бороде пятнами

Круглая гладкая проплешина на бороде, которая появилась за несколько недель, в дерматологии чаще всего называется alopecia areata barbae, очаговой алопецией бороды. Это принципиально другой процесс, чем облысение по мужскому типу на голове: там фолликулы годами уменьшаются под действием дигидротестостерона (ДГТ), а здесь волос переходит в фазу покоя резко, за срок от одной до двух недель. Согласно обзору 2023 года, очаговая алопеция считается самой частой причиной пятнистого выпадения бороды, хотя точная доля зависит от того, к какому врачу и в какой стране обратился пациент, поэтому жесткого универсального процента здесь нет.

Механизм такой: иммунная система на время теряет толерантность к собственным волосяным фолликулам, и Т-лимфоциты (клетки иммунной системы) окружают луковицу волоса, как будто это чужой объект. Возникает локальное воспаление без видимых внешних признаков, кожа при этом остается гладкой и обычного цвета. Фолликул не погибает. Он временно останавливает рост волоса и сохраняет способность восстановиться позже. Из-за этого по краю очага часто видны короткие обломанные волоски в форме восклицательного знака, это один из признаков, по которым врач определяет активность процесса.

Второй частый сценарий, который важно не спутать с аутоиммунной алопецией, это tinea barbae, грибковое поражение бороды дерматофитами. Заражение происходит, например, после контакта с животными, в барбершопе с плохо обработанным инструментом или через чужую бритву. В отличие от очаговой алопеции здесь кожа воспалена: покраснение, шелушение, иногда гнойнички. Волосы обламываются на высоте нескольких миллиметров над кожей, у корня остаются целыми. Спутать эти два состояния легко, но цена ошибки высока: если на грибок нанести гормональную мазь для алопеции, инфекция может распространиться глубже и оставить рубец, а рубец волосы уже не восстановит.

Реже причиной становится бактериальный фолликулит или сикоз, при котором стафилококк поражает волосяные мешочки и появляются множественные болезненные гнойнички. Еще реже встречаются рубцовые алопеции, красный плоский лишай или последствия ожогов и порезов, когда фолликул замещается соединительной тканью и волосы не восстанавливаются. Очаговая алопеция бороды чаще встречается у взрослых мужчин и почти не связана с уровнем тестостерона, вопреки распространенному мнению. Пятно на бороде может долго оставаться изолированным. Но в одном из обзоров, объединившем 55 пациентов с очаговой алопецией бороды, у 45,5% при наблюдении не менее двенадцати месяцев процесс переходил на волосы головы, поэтому игнорировать одиночный очаг не стоит.