Сильная перхоть и выпадение волос

Перхоть сама по себе не диагноз. Это видимый признак того, что клетки кожи головы обновляются быстрее, чем в норме. Полный цикл обновления кожи головы в норме занимает несколько недель, но при раздражении он заметно ускоряется. Распространенное убеждение, что чешуйки кератина перекрывают доступ кислорода к фолликулу и буквально душат корень, наукой не подтверждается: ороговевшие частицы слишком малы, чтобы создавать такой барьер. Куда важнее, что они сигнализируют об изменении состава кожного сала и активном размножении грибка Malassezia, который живет на коже почти у каждого человека, но при определенных условиях начинает вести себя агрессивно.

У мужчин от 28 до 45 лет работа сальных желез во многом зависит от андрогенов, и это отчасти объясняет, почему сильная перхоть у них встречается чаще, чем у женщин. В одном европейском исследовании себорейный дерматит выявили у нескольких процентов взрослых, причем у мужчин он встречается заметно чаще (источник). Избыток себума грибок расщепляет до свободных жирных кислот, которые нарушают защитный барьер кожи и запускают вокруг устьев фолликулов слабое, но постоянное воспаление. Это не то же самое, что гибель корня: воспаление скорее переводит часть фолликулов из фазы активного роста в фазу покоя раньше срока, и волос выпадает, не отработав свой обычный цикл (источник).

Эти два процесса легко спутать друг с другом, хотя подход к ним разный. Временное выпадение на фоне воспаления обычно обратимо и проходит за несколько месяцев после того, как кожа успокаивается. Если же одновременно с перхотью у мужчины постепенно отступают височные углы или редеет макушка, вероятен запуск андрогенетической алопеции, при которой воспаление работает скорее как ускоритель, чем как единственная причина. Отличить одно от другого на глаз сложно, поэтому на консультации часто назначают трихоскопию, то есть осмотр кожи и фолликулов под увеличением.

Попытки исправить ситуацию агрессивным мытьем, жесткими скрабами или спиртовыми лосьонами, как правило, только ухудшают картину. Такие средства разрушают и без того ослабленный защитный слой кожи, воспаление уходит глубже, а волосяной стержень истончается быстрее. В одном рандомизированном исследовании шампунь с кетоконазолом показал более выраженное и стойкое улучшение по сравнению с более мягким средством на основе пиритиона цинка. Это лишний повод не ждать быстрого результата от привычного косметического ухода, если хлопьев и зуда действительно много.

Если перхоть появилась внезапно и одновременно с этим заметно усилилось выпадение волос, разумный первый шаг не в том, чтобы сразу менять всю косметику. Лучше понаблюдать за собой две-три недели и последить за симптомами. Стоит заметить, усилился ли зуд, стало ли больше волос в сливе после душа, появились ли залысины в конкретных зонах, или поредение становится заметным равномерно по всей голове. Если симптом ограничивается хлопьями и легким зудом, обычно достаточно перейти на лечебный шампунь с кетоконазолом или циклопироксом и дать коже время успокоиться, тогда плотность волос постепенно восстанавливается сама. Если же выпадение волос продолжает нарастать, а перхоть не проходит от привычного ухода, разумнее обратиться к дерматологу или трихологу. Врач проведет трихоскопию и подскажет, что делать дальше: одного устранения шелушения недостаточно, если в основе выпадения лежит андрогенетическая алопеция, потому что шампунь ее не лечит.